Amerika menghabiskan 17.3% dari produk domestik bruto pada perawatan kesehatan di 2009 (1). Jika Anda istirahat yang pada tingkat individu, kita menghabiskan $7,129 per orang setiap tahun pada perawatan kesehatan... lebih dari negara manapun di dunia (2). Dengan 17 sen dari setiap dolar Amerika menghabiskan menjaga negara kita sehat, tidak heran pemerintah bertekad untuk reformasi sistem. Meskipun perawatan kesehatan perhatian besar sudah dalam media, kita tahu sedikit tentang mana uang itu datang dari atau bagaimana membuat jalan ke dalam sistem (dan memang seharusnya jadi... cara kita membayar untuk perawatan kesehatan gila-gilaan rumit, untuk sedikitnya). Sistem rumit ini adalah hasilnya yang Malang dari serangkaian program yang berusaha untuk mengendalikan pengeluaran berlapis-lapis di atas satu sama lain. Berikut ini adalah suatu upaya sistematis untuk mengupas lapisan mereka, membantu Anda menjadi konsumen kesehatan informasi dan tak terbantahkan pendebat ketika mendiskusikan "Perawatan kesehatan reformasi."
Siapa yang membayar tagihan?
"Pembayar tagihan" jatuh ke dalam tiga berbeda ember: individu membayar berani, perusahaan asuransi swasta dan pemerintah. Kita bisa melihat pada payors ini dalam dua cara yang berbeda: 1) berapa banyak mereka membayar dan 2) bagaimana banyak orang tidak membayar untuk?
Mayoritas individu di Amerika diasuransikan oleh perusahaan asuransi swasta melalui majikan mereka, mengikuti kedua oleh pemerintah. Dua sumber pembayaran dikombinasikan akun untuk hampir 80% dari dana untuk perawatan kesehatan. Wajib "Berani" jatuh ke dalam berasuransi seperti yang telah mereka pilih untuk membawa risiko biaya pengobatan secara mandiri. Ketika kita memandang jumlah uang yang masing-masing kelompok ini menghabiskan kesehatan setiap tahunnya, kue bergeser secara dramatis.
Pemerintah saat ini membayar untuk 46% pengeluaran kesehatan nasional. Bagaimanakah ini terjadi? Ini akan membuat jauh lebih masuk akal apabila kita memeriksa setiap payors secara individual.
Memahami Payors
Berani
Pilih bagian dari penduduk memilih untuk membawa risiko biaya pengobatan diri mereka sendiri daripada membeli ke dalam rencana asuransi. Kelompok ini cenderung lebih muda dan lebih sehat daripada diasuransikan pasien dan, dengan demikian, mengakses perawatan medis jauh lebih sering. Karena kelompok ini memiliki untuk membayar semua biaya yang timbul, mereka juga cenderung untuk menjadi jauh lebih diskriminatif dalam bagaimana mereka mengakses sistem. Hasilnya adalah bahwa pasien (sekarang lebih tepat disebut "konsumen") dibandingkan berbelanja untuk tes dan prosedur elektif dan menunggu lebih lama sebelum mencari perhatian medis. Metode pembayaran untuk kelompok ini sederhana: mengatur dokter dan rumah sakit tagihan biaya untuk layanan mereka dan pasien membayar jumlah itu langsung ke dokter/rumah sakit.
Asuransi swasta
Ini adalah dimana seluruh sistem mendapat jauh lebih rumit. Asuransi swasta adalah dibeli secara individual atau disediakan oleh majikan (kebanyakan orang mendapatkannya melalui majikan mereka seperti yang kami sebutkan). Ketika datang ke asuransi swasta, ada dua jenis utama: biaya-untuk-layanan asuransi dan asuransi Managed Care. Pendekatan kedua kelompok ini membayar untuk perawatan sangat berbeda.
Biaya-untuk-layanan:
Kelompok ini membuatnya relatif sederhana (percaya atau tidak). Majikan atau individu membeli rencana kesehatan dari perusahaan asuransi swasta dengan seperangkat didefinisikan manfaat. Paket manfaat ini juga akan memiliki apa yang disebut dikurangkan (jumlah pasien/individu harus membayar untuk layanan perawatan kesehatan mereka sebelum asuransi mereka membayar apa-apa). Setelah jumlah dikurangkan bertemu, rencana kesehatan membayar biaya untuk layanan yang tersedia di seluruh sistem perawatan kesehatan. Sering kali, mereka akan membayar biaya maksimum untuk layanan (katakanlah $100 untuk x-ray). Rencana ini akan memerlukan individu untuk membayar copayment (berbagi biaya antara rencana kesehatan dan individu). Standar industri khas adalah 80/20 split pembayaran, sehingga dalam kasus x-ray $100, rencana kesehatan akan membayar $80 dan pasien akan membayar $20... ingat tagihan medis itu menjengkelkan asuransi Anda yang menyatakan apakah tidak mencakup semua biaya? Ini adalah di mana mereka berasal. Kelemahan lain dari model ini adalah bahwa penyedia layanan kesehatan yang baik insentif finansial dan terikat untuk melakukan tes lebih lanjut dan prosedur seperti mereka dibayar biaya tambahan untuk masing-masing atau diadakan pertanggungjawaban secara hukum untuk tidak memesan tes ketika sesuatu berjalan salah (disebut "CYA atau" menutupi Anda berada A ** "obat). Jika memesan tes lagi menyediakan lebih banyak perlindungan hukum dan kompensasi lain, tidak akan Anda memesan apa pun yang dapat dibenarkan? Kita bisa mengatakan misalignment dari insentif?
Terima kasih telah membaca artikel tentang Siapa yang membayar untuk perawatan kesehatan? di blog Tips Seputar Kesehatan jika anda ingin menyebar luaskan artikel ini di mohon untuk mencantumkan link sebagai Sumbernya, dan bila artikel ini bermanfaat silakan bookmark halaman ini di web browser anda, dengan cara menekan Ctrl + D pada tombol keyboard anda.